Per perineo s'intende il complesso delle parti molli che chiudono l'apertura inferiore del bacino, formando una specie di diaframma, il quale è attraversato dalla parte terminale del tubo digerente all'indietro, dalle vie urogenitali innanzi.
Molti autori adoperano la denominazione di perineo anogenitale, per mezzo d'una linea che unisce le due tuberosità ischiatiche (muscolo trasverso superficiale del perineo), lo dividono in perineo anteriore o genitourinario e perineo posteriore o anococcigeo.
Il perineo posteriore è attraversato dal retto e presenta le stesse disposizioni nei due sessi. Il perineo anteriore differisce per il fatto che nel maschio ha una sola apertura destinata al passaggio dell'uretra, mentre nella femmina ha due aperture, una per l'uretra e l'altra per la vagina.
La struttura del perineo è molto complessa, esso risulta formato, oltre che dalla pelle e dal sottocutaneo, da tre piani muscoloaponeurotici, ciascuno dei quali forma un diaframma più o meno completo. Topograficamente il perineo, oltre che dai comuni tegumenti, risulta costituito da tre piani sovrapposti, da tre diaframmi, rispettivamente distinti in superficiale, medio e profondo.
Il piano superficiale è composto da quattro muscoli: uno occupa il perineo posteriore ed è lo sfintere esterno dell'ano, foggiato a forma di anello, il quale circonda e chiude l'apertura anale; gli altri tre occupano il perineo anteriore e sono: il muscolo ischiocavernoso, il muscolo bulbocavernoso ed il muscolo trasverso superficiale del perineo. Questi tre muscoli sono ricoperti da una sottile lamina connettivale che li separa dal sottocutaneo e prende il nome di aponeurosi perineale superficiale.
Il piano medio si chiama diaframma urogenitale e occupa solo il perineo anteriore, avendo una forma triangolare è chiamato trigono urogenitale. Questo piano comprende il muscolo trasverso profondo che ne occupa la parte posteriore, e il muscolo costrittore dell'uretra membranosa, posto nella parte anteriore. Nella donna, quest'ultimo muscolo, circonda la vagina e forma il costrittore della vulva. Le facce superficiale e profonda del piano medio, sono rivestite da una lamina connettivale, che prende il nome di aponeurosi perineale media.
Il piano profondo prende il nome di diaframma pelvico e chiude tutta l'apertura inferiore del bacino. È formato da due muscoli e da una fascia. I muscoli sono: il muscolo coccigeo e l'elevatore dell'ano.
Il muscolo elevatore dell'ano, che ne costituisce la massima parte, ha una forma a imbuto, la cui estremità allargata si attacca alla faccia interna del pube e a un arco tendineo risultante da un ispessimento dell'aponeurosi del muscolo otturatore interno; questo arco tendineo giunge indietro fino alla spina ischiatica: l'estremià ristretta dell'imbuto si inserisce sulla parete del retto, sulla pelle del contorno anale, sul rafe anococcigeo e sul coccige. La faccia superiore dei muscoli del diaframma pelvico è rivestita da una lamina aponeurotica detta fascia pelvica o aponeurosi perineale profonda.
Data la forma a imbuto del muscolo elevatore dell'ano, tra la sua faccia inferiore e la parete della pelvi, si ha uno spazio, la cui ampiezza cresce dall'alto verso il basso, denominato cavo ischiorettale.
Il pavimento pelvico è costituito da:
| Muscolo | Origine | Inserzione | Azione | Innervazione |
|---|---|---|---|---|
| Diaframma pelvico | ||||
| Coccigeo | Spina ischiatica | Margini laterale e inferiore del sacro e del coccige | Flessione delle articolazioni coccigee; innalzamento e sostegno del pavimento pelvico | Nervi sacrali inferiori (S4-S5) |
| Elevatore dell’ano: | ||||
| • Puborettale | Entrambi i lati della sinfisi pubica, ramo pubico superiore | Legamento anococcigeo | Tensione del pavimento pelvico; supporto agli organi pelvici; flessione del coccige; innalzamento e retrazione dell’ano | Nervo pudendo (S2-S4) |
| • Pubococcigeo | Margine interno del pube | Coccige e rafe mediano | Tensione del pavimento pelvico; supporto agli organi pelvici; flessione del coccige; innalzamento e retrazione dell’ano | Nervo pudendo (S2-S4) |
| • Ileococcigeo | Spina ischiatica, pube | Coccige e rafe mediano | Tensione del pavimento pelvico; supporto agli organi pelvici; flessione del coccige; innalzamento e retrazione dell’ano | Nervo pudendo (S2-S4) |
| Sfintere anale esterno | Tramite tendine dal coccige | Circonda l’orifizio anale esterno | Chiusura dell’orifizio anale | Rami emorroidali del nervo pudendo (S2-S2) |
| Diaframma Urogenitale | ||||
| Trasverso profondo del perineo | Branca ascendente dell’ischio | La lamina tendinea si fonde con quella del lato opposto partecipando alla formazione del centro tendineo del perineo | Tende e stabilizza il centro tendineo del perineo | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
| Muscolo sfintere esterno dell’uretra nel maschio | Rami ischiatico e pubico | Nel maschio: Rafe mediano alla base del pene; le fibre più interne circondano l’uretra | Chiusura dell’uretra; compressione della prostata e delle ghiandole bulbouretrali | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
| Muscolo sfintere esterno nella femmina | Rami ischiatico e pubico | Nella femmina: Rafe mediano; le fibre più interne circondano l’uretra | Chiusura dell’uretra; compressione della vagina e delle ghiandole vestibolari | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
| Muscoli della loggia bulbo clitoridea e della base del pene | ||||
| Trasverso superficiale del perineo | Tuberosità ischiatica | Centro tendineo del perineo | Tende e stabilizza il centro tendineo del perineo | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
| Ischiocavernosi | Ramo dell’ischio e tuberosità ischiatica | Radice dei corpi cavernosi del pene/radice clitoridea; ramo ischiopubico (solo nella femmina) | Compressione ed erezione del pene o del clitoride | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
| Bulbospongiosi o bulbocavernosi nel maschio | Centro tendineo del perineo e rafe mediano | Corpo spongioso, membrana perineale e corpo cavernoso | Compressione della base ed erezione del pene; favorendo l’emissione di urina e di sperma | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
| Bulbospongiosi o bulbocavernosi nella femmina | Centro tendineo del perineo | Bulbo del vestibolo, membrana perineale, corpo del clitoride e corpo cavernoso | Compressione ed erezione del clitoride; restringimento del canale vaginale | Ramo perineale del nervo pudendo (S2-S4) |
